感染性疾病是由某种病原体所致，通过不同方式引起人体发生感染并出现临床症状。感染性疾病的病原体种类繁多、感染途径多样，症状和体征存在个体差异，如果不能及时明确诊断、有效治疗，可引发严重后果。因此，如何对感染性疾病进行早期诊断和（或）鉴别诊断是临床亟待解决的实际问题。

▲ 关于免疫应答 图源自@医学美图

机体被感染后出现免疫应答。一方面，因为感染，细胞和组织出现损伤，并诱导机体产生炎症；另一方面，微生物抗原进入体内循环系统或者其他部位，刺激机体产生特异性抗体、致敏淋巴细胞、与炎症相关的众多细胞因子等。据此，可以检测炎症因子作为感染的辅助诊断。

▲ 单次刺激后血清标志物的变化

外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标，主要观察白细胞计数及分类，但因影响因素极多，特异性不高，故需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。白细胞检查虽然特异性不强，却是感染性疾病重要且不可缺少的实验室检查项目，在大多数细菌感染中，白细胞的改变能在一定程度上反映疗效与预后，是血常规检查中的一项重要指标。

CRP是在肝脏中合成的急性反应蛋白，是一个敏感的炎症指标。正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP<1.0mg/L；在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在6~8小时内迅速增加，24～48小时达高峰，峰值可为正常值的100~1000倍，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。经积极合理治疗后，3~7天迅速降至正常。CRP在鉴别感染与非感染方面灵敏度较高，特异性不强，但与白细胞计数变化比较，更具特异性。

SAA是由肝细胞合成的一种载脂蛋白，正常条件下＜10mg/L，当机体受各种炎症刺激后， 8~24小时内即可达到峰值，增高幅度可达原来的1000倍左右，但半衰期短，只有50分钟左右。相比CRP，SAA在升高速度和幅度上都具有明显优势，但是SAA在鉴别诊断细菌和病毒感染上不如CRP。SAA在细菌感染时虽然会大幅升高，但是在病毒感染时亦会升高。如果标志着细菌感染炎症的CRP没有随着SAA同时升高，可确定是急性病毒感染而非细菌感染。

PCT是无激素活性的降钙素的前体物质。生理情况下，一般浓度极低，在细菌感染引起全身反应时，血中PCT浓度显著升高，且其增高程度与感染的严重程度呈正相关。由于PCT的稳定性高，检测不受激素治疗的影响，也不受采血后细菌污染的影响，因此是检测全身细菌感染的有效标志物。PCT可用于脓毒症的诊断和治疗的监测，PCT可以合理指导临床抗生素的应用。

IL-6可以由多种组织和细胞分泌，可作用于多种器官和组织并发挥不同的生物学作用。IL-6作用于肝细胞，可以诱导肝细胞合成和分泌CRP。所以，IL-6是比CRP和PCT产生更早的炎症介质，而且持续时间长，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。一些非感染状态下也可以出现IL-6升高，如手术、创伤、无菌性急性胰腺炎及自身免疫性疾病等。

《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》指出，没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断。

▲ 不同感染标志物的临床应用

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